動(dòng)脈硬化 心腦的共同挑戰(zhàn)

添加日期：2011年1月27日 閱讀：694

　　一項(xiàng)REACH 注冊(cè)研究顯示，在18957例卒中患者中，無冠心病或外周動(dòng)脈疾病患者的10年風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)接近20%;而NOMAS(北曼哈頓人群流行病學(xué))研究也證明，卒中患者5年時(shí)非致命性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)為9.8%，等同于冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。
　　周玉杰教授介紹說，冠心病也是卒中患者的并存疾病，而無論其是否有冠心病史。國外研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中和冠心病在老年患者中常常合并存在;有32%的冠心病患者合并卒中，56%的卒中患者合并冠心病。
　　卒中被視為冠心病又一等危癥的原因還在于兩者共同的危險(xiǎn)因素。周玉杰教授指出，卒中可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、體力活動(dòng)少、飲酒等，這些因素同時(shí)也是包括冠心病在內(nèi)的其他血管性疾病的共同危險(xiǎn)因素。
　　中國是卒中大國，尤其是反復(fù)性卒中發(fā)病率位于世界之首。WHO MONICA項(xiàng)目報(bào)告顯示：中國北京的人群中，男女反復(fù)性卒中百分比達(dá)到27%，均高于其他國家。因此，“在預(yù)防卒中的同時(shí)，如何注意保護(hù)心臟，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)心腦‘雙重保護(hù)’，顯得尤為重要�！敝苡窠芙淌谔嵝颜f。
　　動(dòng)脈粥樣硬化：心腦的共同挑戰(zhàn)
　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致卒中和冠心病發(fā)生的“元兇”——?jiǎng)用}粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是一全身性疾病，也是冠心病和卒中發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。
　　研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈管壁內(nèi)的粥樣硬化斑塊會(huì)逐漸發(fā)展成血栓。如果血栓不穩(wěn)定而從血管壁脫落，就可能被血流帶走并停留于循環(huán)的某一部位，特別是血管分叉處，從而引起循環(huán)阻塞。另一方面，逐漸**的血栓本身也可引起動(dòng)脈栓塞，從而引起急性血管事件的發(fā)生，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、心血管性猝死，以及缺血性中風(fēng)、一過性缺血發(fā)作。
　　一項(xiàng)針對(duì)EUROPA、HOPE和PEACE研究進(jìn)行的薈萃分析，共納入了29805名不伴心力衰竭或左室收縮功能異常的動(dòng)脈粥樣硬化患者，結(jié)果表明ACEI顯著降低冠心病患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)18%，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)23%。
　　在06年的冠狀動(dòng)脈及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(CAD)二級(jí)預(yù)防指南中，ACEI被推薦為CAD二級(jí)預(yù)防的初始和持續(xù)用藥。2007年發(fā)表的ESC/ESH高血壓治療指南中，普利類藥物(ACEI)獲得*多推薦的10項(xiàng)適應(yīng)癥，其中包括了頸動(dòng)脈粥樣硬化。
　　降壓達(dá)標(biāo)是心腦“雙重保護(hù)”的基礎(chǔ)
　　除了預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化外，卒中患者還要對(duì)高血壓進(jìn)行積極干預(yù)。高血壓是卒中*主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～80%卒中病人都有高血壓或高血壓病史。即使平時(shí)無明顯癥狀的高血壓，其發(fā)生卒中的機(jī)會(huì)也比正常人高4倍。此外，血壓每升高20/10 mmHg，心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性即增高一倍。
　　周玉杰教授指出，減少卒中和心血管疾病發(fā)生，進(jìn)行心腦的“雙重保護(hù)”，均要以降壓治療為基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)研究會(huì)試驗(yàn)(MRC)的臨床研究證實(shí)，65～74歲老年高血壓治療后，腦卒中發(fā)生率及死亡率均減少25%。 UKPDS研究結(jié)果顯示，血壓降低10/5mmHg則大血管病變降低34%。
　　在2007年歐洲高血壓指南中，明確了降壓治療對(duì)于卒中患者的重要性。指南指出對(duì)于卒中患者，降壓治療能顯著降低卒中反復(fù)，同時(shí)也降低與心臟事件相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，合并卒中高血壓患者的目標(biāo)血壓應(yīng)小于130/80mmHg。
　　周玉杰教授指出，為了達(dá)到這一目標(biāo)血壓，目前越來越多的醫(yī)生推薦強(qiáng)化降壓治療方案，從而及早控制血壓，達(dá)到*大程度預(yù)防卒中反復(fù)和降低心血管發(fā)病和死亡率的治療目標(biāo)。

        責(zé)任編輯：季蕓    www.atm-sprinta.com     2011-1-27 9:31:31

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