蕁麻疹反反復(fù)作不好治？其實(shí)不然

添加日期：2016年7月14日 閱讀：1727

對(duì)于蕁麻疹，在很多人印象里都比較模糊，不清楚這是什么東西，但是說到風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊，大家就明白了。蕁麻疹是一種以風(fēng)團(tuán)和血管性水腫為特性表現(xiàn)的皮膚疾病。當(dāng)皮疹反反復(fù)作，正規(guī)發(fā)病時(shí)間超過6周時(shí)，就可以稱為慢性蕁麻疹了。

慢性蕁麻疹反反復(fù)作，瘙癢難耐，無論怎么治療，效果都不是太好，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。然而，無論是患者本人還是醫(yī)生，對(duì)蕁麻疹都存在一定的誤解。今天，**就結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果，跟大家聊一聊蕁麻疹那點(diǎn)事兒。

啥都不敢吃，為啥蕁麻疹還反反復(fù)作?

蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，即使患者嚴(yán)格忌口，百般小心，卻仍然反反復(fù)作。

到底是什么原因引起的蕁麻疹呢?醫(yī)生總說：病因不明!

我曾在門診中遇到一個(gè)病史長(zhǎng)達(dá)22年的患者。他的蕁麻疹每晚發(fā)作，癢不欲生。只要天黑他就會(huì)冒冷汗，擔(dān)心皮疹發(fā)作。由于瘙癢劇烈，長(zhǎng)期用藥效果不佳，蕁麻疹嚴(yán)重影響了他的飲食和睡眠，不僅使他丟了工作，丟了婚姻，甚至把他逼上了絕路。但是醫(yī)生也常常束手無策，因?yàn)槁�性蕁麻疹：“病因不明”!

但是我和來自世界不同國(guó)家的醫(yī)生一起討論發(fā)現(xiàn)，結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查，近90%的蕁麻疹患者都可以找到病因。而病因就在于患者本身。

蕁麻疹一定是過敏嗎?

急性蕁麻疹與過敏、感染及食物不耐受關(guān)系密切，但慢性蕁麻疹僅有約10%的患者與過敏相關(guān)，其余患者多是自身免疫異常。所以患上蕁麻疹，完全沒有必要進(jìn)行大規(guī)模的過敏原檢測(cè)�；颊邞�(yīng)該結(jié)合病史和食物日記等進(jìn)行有針對(duì)性的檢測(cè)，來明確診斷及尋找可能的病因。

蕁麻疹是免疫力低下的表現(xiàn)嗎?

常常有患者，甚至醫(yī)生認(rèn)為蕁麻疹是免疫力低下的表現(xiàn)，因而進(jìn)食補(bǔ)藥，甚至吃所謂的提高免疫力的藥物，然而這是錯(cuò)誤的。多數(shù)慢性蕁麻疹的患者存在免疫力紊亂，簡(jiǎn)單點(diǎn)可以理解為免疫力的亢進(jìn)，所以使用補(bǔ)藥及所謂提高免疫力的藥物會(huì)進(jìn)一步加重蕁麻疹癥狀，適得其反。

蕁麻疹真的無法治好嗎?

得了蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，醫(yī)生常常會(huì)讓患者吃抗“過敏”的藥物，如西替利嗪，氯雷他定等，這些常用的抗過敏藥物多數(shù)是抗組胺藥。因?yàn)榻M胺是引起蕁麻疹*重要的炎癥介質(zhì)，只要阻止了組胺與細(xì)胞上的受體結(jié)合，就可以緩解蕁麻疹癥狀。

但是常常有患者說，吃了抗過敏藥就有效，停藥后就反復(fù)，蕁麻疹沒辦法治好啊!

這里存在一個(gè)誤區(qū)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)進(jìn)行的一個(gè)大規(guī)模臨床研究顯示：90%的蕁麻疹患者可以在5年之內(nèi)治好，僅有10%的患者病程超過5年。在這里我們應(yīng)該明確的是，慢性蕁麻疹是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，它與高血壓、糖尿病等慢性病一樣。

既然糖尿病、高血壓需要終生服藥，慢性蕁麻疹為什么不能連續(xù)口服幾個(gè)月甚至5年的抗組胺藥物呢?

并且與治療高血壓和糖尿病等疾病的藥物相比，抗組胺藥物的安全性相對(duì)更高一些。所以醫(yī)生和患者的治療觀念都應(yīng)該轉(zhuǎn)變，慢性蕁麻疹不是一過性的疾病，它應(yīng)該規(guī)律服藥。對(duì)于病程較長(zhǎng)、病情較重的患者，應(yīng)該結(jié)合具體情況，選擇安全有效的藥物，適當(dāng)**服藥時(shí)間，然后根據(jù)治療的情況階段性地減量，例如病情控制后改為隔天吃一次藥，**吃一次藥等。

吃抗過敏藥效果不佳的患者，怎么治?

使用抗組胺藥治療效果不佳的慢性蕁麻疹患者，應(yīng)該到皮膚�？崎T診就診。

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史，判斷患者得的是不是與蕁麻疹表現(xiàn)相似的其他疾病。

做必要檢查

通過一些必要的檢查，尋找病因，以及患者病情加重的原因，弄清蕁麻疹的類型，更換抗炎效果更明顯的抗組胺藥，或增加藥物的劑量。

換治療方案

對(duì)于病情嚴(yán)重、效果不佳的患者，選擇蕁麻疹診療指南推薦的三線蕁麻疹治療方案，例如使用白三烯拮抗劑孟魯司特，環(huán)孢霉素及奧馬珠單抗等治療。奧馬珠單抗是一種針對(duì)人免疫球蛋白IgE的單克隆抗體，是目前國(guó)際上新興的一種生物治療藥物。在2016年的過敏與臨床免疫雜志(Journal of Allergy and Clinical Immunology)上，我曾發(fā)表論著，總結(jié)論證了目前全球治療慢性蕁麻疹的有效性和安全性數(shù)據(jù)，證明了奧馬珠單抗在慢性蕁麻疹治療上的有效性和安全性。

用激素類藥物

對(duì)于病情極為嚴(yán)重，其它治療效果都不好的患者，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，短期規(guī)律使用激素類藥物，并嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，觀測(cè)藥物不良反應(yīng)�；颊咔胁豢砷L(zhǎng)期、不規(guī)律地濫用激素，這樣會(huì)造成體重增加，血壓升高，血糖升高，股骨頭壞死，消化道出血，甚至死亡等嚴(yán)重后果。

總之，蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹患者是一種慢性疾病，復(fù)雜的病因和發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)致他久治不愈，反反復(fù)作，是皮膚科的臨床挑戰(zhàn)之一。對(duì)于醫(yī)生來說，在對(duì)慢性蕁麻疹進(jìn)行治療的同時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)患者的病史及必要的實(shí)驗(yàn)檢查明確診斷及尋找可能的病因，不推薦進(jìn)行大量且昂貴的過敏原篩選。第二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹治療的一線藥物，醫(yī)生應(yīng)遵循蕁麻疹診療指南進(jìn)行臨床診治工作，注重規(guī)范化——即科學(xué)管理的理念(優(yōu)選藥物、劑量、維持和減量等，遵循個(gè)體化原則)。

對(duì)于患者本人來說，應(yīng)該樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，不要盲目的忌口及尋醫(yī)問藥，應(yīng)該針對(duì)病史及個(gè)人情況，選擇適合自己的生活方式，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)癥性治療，切結(jié)諱疾忌醫(yī)或者過度治療，甚至濫用抗生素或者激素類的藥物。

責(zé)任編輯：田月華 www.atm-sprinta.com 2016-7-14 9:58:40

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